Histerectomie si Ovarectomie

Teoria menstruației retrograde spune că, endometrioza este cauzată de sângele menstrual refluxat care ajunge în cavitatea abdominală prin capetele trompelor uterine, transportând cu el celule vii din mucoasa uterului. Așadar, histerectomia (îndepărtarea uterului) este recomandată că metodă de tratament curativă. Ovarectomia (îndepărtarea ovarelor) este, de asemenea, recomandată, pornind de la considerentul că endometrioza este dependentă de estrogenul produs în ovare. 

Aceste metode sunt recomandate frecvent în tratamentul chirurgical al endometriozei. Prin eliminarea uterului și a ovarelor se consideră că în lipsa menstruației și a estrogenului din ovare, boala va dispărea. Estrogenul produs în ovare nu este singura sursă de estrogen care alimentează țesuturile endometriozice.

 

endometrioza își produce propriul estrogen

 

Leziunile endometriozice conțin enzimă aromatază, care este capabilă să transforme androstendionul circulant în estrogen. Deci chiar și în absența estrogenului endogen sau exogen, endometrioza poate continua să-și producă propriul estrogen și să rămână simptomatică (1, 2, 3, 4). 

Noțiunea cum că menopauza vindecă boala, a rezultat din observațiile lui Sampson, care a spus că “sper și aștept ca încetarea funcției ovariene să cauzeze atrofierea oricărui țesut care a fost lăsat în pelvis” (5).

Astfel, atunci când în timpul intervenției chirurgicale erau detectate leziuni intestinale, Sampson ignora acele leziuni, ocupându-se doar de organele pelvine, după cum el însuși a declarat. Când menopauza chirurgicală era acceptabilă pentru pacienții săi, Sampson ignora leziunile intestinale, efectuând în schimb o histerectomie totală, îndepărtând atât trompele cât și ovarele, crezând că menopauza chirurgicală rezultată va avea aceleași rezultate, pe care le-a observat la menopauza naturală. Sampson nu a menționat nimic despre efectele adverse ale menopauzei chirurgicale (6).

În ciuda acestor proceduri considerate curative, simptomele endometriozei pot persista, mai ales în cazurile când leziunile endometriozice care se găsesc în pelvis/abdomen nu sunt eliminate în totalitate (7, 8, 9, 10, 11). Având în vedere diferențele hormonale dintre endometru și endometrioză, nivelurile scăzute de estrogen nu vor eradica endometrioza invazivă, care poate rămâne simptomatică după îndepărtarea organelor reproductive, și care afectează diferite organe și zone din pelvis (12, 13, 14, 15).

Endometrioza își produce propriul estrogen, asadar, îndepărtarea ovarelor sau oprirea funcției acestora nu va avea un efect asupra leziunilor de endometrioza. 

Endometrioza poate persista chiar și după histerectomie sau menopauză, cu sau fără terapii de substituție hormonală (16, 17, 18, 19, 20).

Diferiți chirurgi și autori au prezentat de-a lungul timpului histerectomia și ovarectomia ca metode de vindecare a endometriozei, unii numindu-le metode rapide de a scăpa de dureri (21), fără a lua însa în calcul faptul că endometrioza afectează diferite organe din pelvis și abdomen (22) și că poate persista în urma îndepărtării ovarelor și a uterului. 

 

Referinte 

  1. Ferrero, Simone (2014). Aromatase and endometriosis: Estrogens play a role. Annals of the New York Academy of Sciences. 1317. 10.1111/nyas.12411; 
  2. Bulun SE, Fang Z, Imir G, et al. Aromatase and endometriosis. Semin Reprod Med. 2004;22(1):45-50. doi:10.1055/s-2004-823026
  3. Rober Taylor, Hormone and Cytokine Sensitivity in Endometriosis – endofound;
  4. Attar E et al. Prostaglandin E2 via steroidogenic factor-1 coordinately regulates transcription of steroidogenic genes necessary for estrogen synthesis in endometriosis. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(2):623-631. doi:10.1210/jc.2008-118;
  5. Perforating hemorrhagic (chocolate) cysts of the ovary Dr. John A. Sampson, of Albany, New York, read a paper entitled, calling. Society transactions American Gynecological Society. Forty-sixth Annual Meeting held in Swampscott, Mass., June 2, 3, and 4, 1921,  American Journal of Obstetrics and Gynecology ,  Volume 2, Issue 5 , November 1921, Pages 526-533;
  6. Ronald E Batt,A History of Endometriosis, 8. Sampson’s Theory of Implantation Endometriosis, Doctor Libinfo;
  7. Namnoum AB et al., Incidence of symptom recurrence after hysterectomy for endometriosis. Fertil Steril. 1995;64(5):898–902. doi:10.1016/s0015-0282(16)57899-6;
  8. Redwine DB. Endometriosis persisting after castration: clinical characteristics and results of surgical management. Obstet Gynecol. 1994;83(3):405–413;
  9. Rizk B, Fischer AS, Lotfy HA, et al. Recurrence of endometriosis after hysterectomy. Facts Views Vis Obgyn. 2014;6(4):219–227;
  10. Behera M, Vilos GA, Hollett-Caines J, Abu-Rafea B, Ahmad R. Laparoscopic findings, histopathologic evaluation, and clinical outcomes in women with chronic pelvic pain after hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2006;13(5):431–435. doi:10.1016/j.jmig.2006.05.007;
  11. Clayton RD, Hawe JA, Love JC, Wilkinson N, Garry R. Recurrent pain after hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy for endometriosis: evaluation of laparoscopic excision of residual endometriosis. Br J Obstet Gynaecol. 1999;106(7):740–744. doi:10.1111/j.1471-0528.1999.tb08377;
  12. Metzger DA et al. Hormone-resistant endometriosis following total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy: correlation with histology and steroid receptor content. Obstet Gynecol. 1991;78(5 Pt 2):946–950;
  13. Lessey BA et al., Immunohistochemical analysis of estrogen and progesterone receptors in endometriosis: comparison with normal endometrium during the menstrual cycle and the effect of medical therapy. Fertil Steril. 1989;51(3):409–415. doi:10.1016/s0015-0282(16)60545-9;
  14. Bergqvist A, Ljungberg O, Skoog L. Immunohistochemical analysis of oestrogen and progesterone receptors in endometriotic tissue and endometrium. Hum Reprod. 1993;8(11):1915–1922;
  15. Zorn JR et al., Treatment of endometriosis with a delayed-release preparation of the agonist D-Trp6-luteinizing hormone-releasing hormone: long-term follow-up in a series of 50 patients. Fertil Steril. 1990;53(3):401–406. doi:10.1016/s0015-0282(16)53330-5;
  16. Punnonen R. et al., Postmenopausal endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1980;11(3):195–200. doi:10.1016/0028-2243(80)90069-6;
  17. Morotti M. et al., Endometriosis in menopause: a single institution experience. Arch Gynecol Obstet. 2012;286(6):1571–1575. doi:10.1007/s00404-012-2473-5;
  18. Hickman TN. et al., Timing of estrogen replacement therapy following hysterectomy with oophorectomy for endometriosis. Obstet Gynecol. 1998;91(5 Pt 1):673–677. doi:10.1016/s0029-7844(98)00071-4;
  19.   D. Clayton, Recurrent pain after hysterectomy and bilateral salpingo‐oophorectomy for endometriosis: evaluation of laparoscopic excision of residual endometriosis. BJOG, Volume 106, Issue7, July 1999, Pages 740-744;
  20. Mathey Marie Pierre, Endometriotic Mass After Hysterectomy in a 61-Year-Old Post-menopausal Woman: A Case Report and Update, Frontiers in Surgery, VOLUME 6, 2019, pages 14;
  21. John Fallon, Two hundred cases considered from the viewpoint of the practitioner, The New England Journal of Medicine, 1946, bloominuterus;
  22. Dr Gabriel Mitroi,  Endometrioza profunda. Rezectie colo-rectala. Endometrioza diafragmatica. Video, Noi 2019, gabimitroi.ro;