Ce este endometrioza?

Endometrioza este o afecțiune inflamatorie benignă definită prin prezența unui țesut (glande și stroma) similar (1, 2) cu endometrul, în afara uterului. Studii care au analizat țesutul endometriozic și țesutul endometrial, arată că cele două țesuturi nu sunt identice (3). Considerată o afecțiune a femeilor aflate în perioada fertilă, endometrioza a fost găsită la fetuși (4), nou-născuți (5), fetițe de 8-9 ani și la femei aflate la menopauză (6). A fost găsită de asemenea, și la bărbați (7, 8, 9, 10) și la animale (11, 12, 13). 

Ca patologie, endometrioza se prezintă sub diferite forme, cea mai frecvent întâlnită este endometrioza pelvină care afectează diferite organe din pelvis. Ca urmare a teoriei menstruației retrograde, ovarul este considerat cel mai frecvent organ afectat de boala. Studii ulterioare acestei teorii, arată că ovarul este de fapt, al șaptelea organ afectat de boală (14). Zona cea mai afectată potrivit unui studiu realizat pentru a afla zonele cele mai frecvent afectate de boală, este fundul de sac Douglas (14). 

Centrul medical Geisinger din Pennsylvania (5) a raportat un caz de endometrioză fetală la o femeie însărcinată în vârsta de 18 ani. În săptămâna 35 de sarcină, fătul a fost diagnosticat cu o masă pelvina mare, fiind apoi operat în ziua a două după ce a fost născut. Patologia finală a arătat o structură cu aspect de chist și endometrioză focală. 

Endometrioza, o boală care afectează în jur de 200 de mil de femei la nivel mondial, este o boală cronică considerată a fi dependentă de estrogen și care poate provoca dureri debilitante, insuficiență de organ, infertilitate și alte consecințe medicale severe, dacă nu este tratată la timp și corect (15). De-a lungul timpului, chiar și în secolul 21, endometrioza a fost văzută și este văzută, atât de către personalul medical, cât și restul populației, ca fiind dureri menstruale normale, tipice femeilor (16).

În realitatea însă, endometrioza este una dintre cele mai dureroase afecțiuni medicale având un efect negativ asupra vieții unei persoane (17, 18, 19, 20). De asemenea, endometrioza poate cauza pierdere de organe (21) și daune ireparabile. Simptomele endometriozei variază de la ușoare până la severe, si pot avea loc fie pe durata menstruației, fie în orice moment al lunii. Deoarece simptomele endometriozei diferă de la persoană la persoană dar, și pentru că endometrioza se prezintă sub diferite forme și culori (22, 23), diagnosticarea endometriozei poate fi dificilă pentru un nespecialist în endometrioză. 

 

Stadiile endometriozei

 

Societatea Americană de Medicină Reproductivă (24) a instituit un sistem de clasificare cuprinzând 4 etape:

Stadiul I (1-5 puncte) -boală minimă, implanturi superficiale;

Stadiul  II (6-15 puncte) -boală ușoară, implanturi din ce în ce mai profunde;

Stadiul III (16-40 puncte) -boală moderată, multe implanturi profunde, chisturi mici pe unul sau ambele ovare, prezența aderențelor filmice;

Stadiul IV (peste 40 puncte)- boală severă, multe implanturi profunde, noduli, chisturi mari pe unul sau ambele ovare, multe aderențe dense;

Imagine- Stadiile endometriozei, The Yellow Cape

 

Fundația Americană de Endometrioză (25) clasifică endometrioza pe categorii astfel:

 

Categoria I: Endometrioză peritoneală;

Cea mai superficială formă de endometrioză în care peritoneul, este infiltrat cu leziuni endometriozice.

 

Categoria II: Endometrioame ovariene (chisturi de ciocolată);

Endometrioza care este deja stabilită în ovare. Aceste forme de chisturi ovariene necesită o atenție medicală din cauza riscului lor de torsionare și rupere.

 

Categoria III: Endometrioză I cu infiltrare profundă (DIE I);

Prima formă de endometrioză profund infiltrativa implică organe în cavitatea pelvină și poate afecta ovarele, rectul, uterul și poate duce chiar la cazuri severe precum „pelvisul înghețat”.

 

Categoria IV: Endometrioză II cu infiltrare profundă;

Endometrioza profund infiltrativă afectează organe din pelvis cât și din afara acestuia. Aceste organe pot fi intestinele, apendicele, diafragmul, inima, plămânii și chiar creierul. Există, de asemenea, și un sistem de clasificare european numit Enzian, care clasifică boală în funcție de localizarea anatomică (26). 

Referinte 
  1.  Endopeadia- Introducing endometriosis, endometriosis origin-info;
  2. Sergo Kasvandik et al., Deep Quantitative Proteomics Reveals Extensive Metabolic Reprogramming and Cancer-Like Changes of Ectopic Endometriotic Stromal Cells, Journal of Proteome Research 2016 15 (2), 572-584, DOI: 10.1021/acs.jproteome.5b00965;
  3. Kitawaki J, et al., Detection of Aromatase Cytochrome P-450 in Endometrial Biopsy Specimens as a Diagnostic Test for Endometriosis, Fertil Steril. 1999;72(6):1100‐1106;
  4. Signorile PG, et al. Embryologic Origin of Endometriosis: Analysis of 101 Human Female Fetuses. J Cell Physiol. 2012;227(4):1653–1656. doi:10.1002/jcp.22888;
  5. Schuster M, et al., Fetal Endometriosis: A Case Report, Fertil Steril. 2015;103(1):160–162. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.09.045;
  6. Haas D, et al., Endometriosis: A Premenopausal Disease? Age Pattern in 42,079 Patients With Endometriosis, Arch Gynecol Obstet. 2012;286(3):667–670. doi:10.1007/s00404-012-2361-z;
  7. Jabr FI, et al., An unusual cause of abdominal pain in a male patient: Endometriosis, Avicenna J Med. 2014;4(4):99–101. doi:10.4103/2231-0770.140660;
  8. Pinkert TC, et al., Endometriosis of the Urinary Bladder in a Man With Prostatic Carcinoma, Cancer. 1979;43(4):1562–1567. doi:10.1002/1097-0142(197904)43:4<1562::aid-cncr2820430451>3.0.co;2-w;
  9. Schrodt GR, et al., Endometriosis of the Male Urinary System: A Case Report,  J Urol. 1980;124(5):722–723. doi:10.1016/s0022-5347(17)55627-x;
  10. Fukunaga M. et al., Paratesticular Endometriosis in a Man With a Prolonged Hormonal Therapy for Prostatic Carcinoma, Pathol Res Pract. 2012;208(1):59–61. doi:10.1016/j.prp.2011.10.007;
  11. Alfonso Baldi, et al., Histological and Immunohistochemical Characterization of a Case of Endometriosis in a Guinea Pig (Cavia tschudii), Case reports in Veterinary Medicine, Volume 2017 |Article ID 4594510 | 4 pages;
  12. C. Bartel, et al., Pseudo-placentational Endometrial Cysts in a Bitch, Journal of Veterinary Medicine Series C: Anatomia Histologia Embryologia, vol. 39, no. 1, pp. 74–80, 2010;
  13. B. T. Assaf and A. D. Miller, Pleural Endometriosis in an Aged Rhesus Macaque (Macaca Mulatta): A Histopathologic and Immunohistochemical Study, Veterinary Pathology, vol. 49, no. 4, pp. 636–641, 2012;
  14. D. Redwine-The distribution of endometriosis in the pelvis by age groups and fertility, Endopeadia;
  15. Camran Nezhat, What Is Endometriosis?nezhat.org;
  16. Bloski T, Pierson R. Endometriosis and Chronic Pelvic Pain: Unraveling the Mystery Behind this Complex Condition,Nurs Womens Health. 2008;12(5):382‐395. doi:10.1111/j.1751-486X.2008.00362.x;
  17. Denny E, Mann CH. Endometriosis-associated Dyspareunia: The Impact on Women’s Lives, J Fam Plann Reprod Health Care. 2007;33(3):189‐193. doi:10.1783/147118907781004831;
  18. Culley L, et al. The Social and Psychological Impact of Endometriosis on Women’s Lives: A Critical Narrative Review, Hum Reprod Update. 2013;19(6):625‐639. doi:10.1093/humupd/dmt027;
  19. Rush G, et al., Examining Subjective Wellbeing and Health-Related Quality of Life in Women With Endometriosis, Health Care Women Int. 2018;39(3):303‐321. doi:10.1080/07399332.2017.1397671;
  20. Rush G, The Relationship Between Endometriosis-Related Pelvic Pain and Symptom Frequency, and Subjective Wellbeing, Health Qual Life Outcomes. 2019;17(1):123. Published 2019 Jul 16. doi:10.1186/s12955-019-1185-y;
  21. Nezhat C, Silent Loss of Kidney Secondary to Ureteral Endometriosis,  JSLS. 2012;16(3):451–455. doi:10.4293/108680812X13462882736213;
  22. Jansen RP, Nonpigmented Endometriosis: Clinical, Laparoscopic, and Pathologic Definition, Am J Obstet Gynecol. 1986;155(6):1154–1159. doi:10.1016/0002-9378(86)90136-5;
  23. D. Redwine, Age related evolution in color appearance of endometriosis, Endopaedia;
  24. Revised American Society for Reproductive Medicine Classification of Endometriosis: 1996, Published by Elsevier Science Inc.Special contributionVol. 67, No.5, May 1997;
  25. Endometriosis Stages: Understanding the Different Stages of Endometriosis, Endofound.org;
  26.  Keckstein J,[ENZIAN-score, a Classification of Deep Infiltrating Endometriosis], Zentralbl Gynakol. 2005;127(5):275–281. doi:10.1055/s-2005-836904;
ro Romanian
sq Albanianbg Bulgarianda Danishen Englishfr Frenchit Italianpt Portuguesero Romaniansk Slovaksl Slovenianes Spanishsv Swedish