Simptomele fibromului uterin

 

Fibromul uterin a fost inclus de către Federația Internațională de Obstetrică și Ginecologie în categoria afecțiunilor ce cauzează sângerări uterine anormale alături de alte patologii precum adenomioza și polipul endometrial. Fibromul uterin poate fi simptomatic și asimptomc. În cazul celui simptomatic, simptomele depind de tipul de fibrom, locație și de mărimea acestuia.

În timp ce majoritatea femeilor sunt asimptomatice, cele cu simptome pot suferi de sângerare uterină anormală, infertilitate, durere sau presiune pelvină și disfuncție urinară. Fibromul reprezintă o povară semnificativă în domeniul sănătății pentru femei și pentru societate în ansamblu. Femeile cu fibroame au compromisă calitatea vieții și sunt afectate în multe domenii specifice, inclusiv productivitatea muncii, sexualitatea, imaginea de sine, relațiile și bunăstarea emoțională, fizică și socială (1, 2, 3, 4, 5). 

Semne și simptome (6)

Durere

  • Durere pelvină;
  • Durere abdominală;
  • Dureri abdominale subite sau severe;
  • Durere în timpul actului sexual (dispareunie);
  • Durere în timpul menstruației (dismenoree);
  • Crampe menstruale;
  • Durere lombare;

Sângerare

  • Menstruație de lungă durată;
  • Ciclu mai scurt (sângerări mai frecvente);
  • Sângerare abundentă (menoragie);
  • Menstruație dureroase (dismenoree);
  • Spotting între menstruații;
  • Metroragii (sângerări intense în perioada intermenstruală);
  • Cheaguri în sângele menstrual;

Presiune pe sistemul urinar și intestinal (6)

Fibroamele voluminoase pot extinde uterul până la dimensiunea unei sarcini de 6-7 luni, făcând abdomenul să se umfle ca în timpul sarcinii. Pentru că uterul se află între vezica urinara și intestin, fibroamele mari sau în creștere pot provoca simptome de presiune, inclusiv:

  • Incontinență urinară, mictiuni frecvente, urinare frecventă în cantități mici, dificultate de urinare (7, 8);
  • Dereglări intestinale, cum ar fi constipația, presiune rectală, diaree, scaun dureros, stenoză și hemoragie intestinală în cazuri foarte rare (9, 10, 11);
  • Balonare și crampe abdominale;

Alte simptome

  • Infertilitate (12)
  • Anemie cauzată de pierderea de sânge (13, 14)
  • Stare de rău
  • Oboseală 
  • Dureri de cap
  • Uter mărit în volum
  • Distensie abdominală

Degenerarea fibromului uterin

Degenerarea fibromului uterin apare atunci când un fibrom își depășește aportul limitat de sânge. Atunci când vasele de sânge care se conectează nu pot oferi suficient oxigen unui fibrom, celulele sale încep să moară sau să degenereze. Când un fibrom degenerează, se micșorează din nou la o dimensiune mai mică pe care o poate susține alimentarea sa de sânge (16, 17). 

Simptomele obișnuite de degenerare a fibromului includ:

  • Durere abdominală acută care durează de la câteva zile la câteva săptămâni (15)
  • Umflarea abdomenului
  • Febra pe lângă alte simptome

Simptomele cauzate de fibromul uterin pot afecta negativ viața de zi cu zi și calitatea vieții. Simptomele variază în funcție de tipul de fibrom, însă multe persoane cu fibrom uterin au mai multe tipuri de simptome. Sângerarea menstruală abundentă, cel mai frecvent simptom apare la aproximativ o treime din pacienți și poate duce la anemie care poate pune viața în pericol (18, 19, 20). 

În afară de sângerare abundentă, o altă problemă frecventă raportată de paciente este durerea cauzată de fibromul uterin. Factori precum mărimea și localizarea fibromului, mai ales în cazul fibroamelor voluminoase, dimensiunea fibromului, pot cauza dureri abdominale și pot pune presiune pe vezica urinară sau intestin cauzând dereglări ale acestor organe (21, 22). 

Fibromul uterin poate afecta, de asemenea, fertilitatea și viața sexuală (23, 24, 25). Fibroamele uterine sunt asociate cu 10% din cazurile de infertilitate și sunt singura cauză identificată de infertilitate la 1 până la 3% dintre pacienți (26, 27). Fibroamele sunt, de asemenea, asociate cu mai multe complicații legate de sarcină, avort spontan, naștere prematură și naștere prin cezariană (28, 29, 30, 31). 

Simptomele fibromului uterin au o natură cronică, durerea cronică fiind definită că o durere ce durează mai mult de 6 luni, pot avea un impact sever asupra activităților cotidiene ale pacientelor. Acest lucru face dificil pentru paciente menținerea bunăstării emoționale și psihologice (32, 33, 34). De asemenea, oboseala cronică și absenteismul de la muncă din cauza simptomelor sunt alte probleme cu care se confruntă persoanele cu fibrom uterin (35, 36). Fibromul uterin poate coexistă, de asemenea, cu alte afecțiuni de natură ginecologică cum ar fi endometrioza și adenomioza (37, 38). 

Referinte 

  1. Fortin C, Flyckt R, Falcone T. Alternatives to hysterectomy: The burden of fibroids and the quality of life. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018;46:31‐42. doi:10.1016/j.bpobgyn.2017.10.001;
  2. Guo XC, Segars JH. The impact and management of fibroids for fertility: an evidence-based approach. Obstet Gynecol Clin North Am. 2012;39(4):521‐533. doi:10.1016/j.ogc.2012.09.005;
  3. Bijan J. Borah, Wanda K. Nicholson, Linda Bradley, Elizabeth A. Stewart. The impact of uterine leiomyomas: a national survey of affected women. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2013; 209 (4): 319.e1 DOI:  10.1016/j.ajog.2013.07.017; 
  4. Soliman AM, Margolis MK, Castelli-Haley J, Fuldeore MJ, Owens CD, Coyne KS. Impact of uterine fibroid symptoms on health-related quality of life of US women: evidence from a cross-sectional survey. Curr Med Res Opin. 2017;33(11):1971‐1978;
  5. Al-Hendy A, Myers ER, Stewart E. Uterine Fibroids: Burden and Unmet Medical Need. Semin Reprod Med. 2017;35(6):473‐480. doi:10.1055/s-0037-1607264;
  6. Camran Nezhat, Uterine Fibroids, Symptoms, nezhat.org;
  7. Parker-Autry C, Harvie H, Arya LA, Northington GM. Lower urinary tract symptoms in patients with uterine fibroids: association with fibroid location and uterine volume. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2011;17(2):91‐96. doi:10.1097/SPV.0b013e31820c99a9;
  8. Langer R. The effect of large uterine fibroids on urinary bladder function and symptoms. Am J Obstet Gynecol. 1990;163(4 Pt 1):1139‐1141. doi:10.1016/0002-9378(90)90672-t;
  9. Chaparala RP, Fawole AS, Ambrose NS, Chapman AH. Large bowel obstruction due to a benign uterine leiomyoma. Gut. 2004;53(3):386‐430. doi:10.1136/gut.2003.028134;
  10. Fontana R, Kamel PL. Small bowel obstruction associated with a leiomyomatous uterus. A case report and review of the literature. J Clin Gastroenterol. 1990;12(6):690‐692. doi:10.1097/00004836-199012000-00020;
  11. Rader JS. Ileal hemorrhage caused by a parasitic uterine leiomyoma. Obstet Gynecol. 1990;76(3 Pt 2):531‐534;
  12. Guo XC, Segars JH. The impact and management of fibroids for fertility: an evidence-based approach. Obstet Gynecol Clin North Am. 2012;39(4):521‐533. doi:10.1016/j.ogc.2012.09.005;
  13.  Michael E. Toaff, MD, MSc , Bleeding and anemia due to a single fibroid inside the uterine cavity, ObGyn Med, July 2011;
  14. Panse K, Regn R, May J. Extreme Anemia (Hemoglobin 1.8 g/dL) Secondary to Abnormal Uterine Bleeding [retracted in: Case Rep Obstet Gynecol. 2019 Apr 24;2019:6025938]. Case Rep Obstet Gynecol. 2017;2017:5179265. doi:10.1155/2017/5179265;
  15. The USA Fibroid Centre, Fibroids Degeneration
  16. Seet MJ, Chonkar S, Mathur M., An unusual presentation of a ruptured degenerative fibroid in a perimenopausal woman, Case Reports 2014;2014:bcr2014207473;
  17. Melissa Schwartz, Spontaneous Rupture of a Leiomyoma Causing Life-Threatening Intra-Abdominal Hemorrhage, Case Reports in Obstetrics and Gynecology  / 2017; 
  18. Al-Hendy, Ayman et al. “Uterine Fibroids: Burden and Unmet Medical Need.” Seminars in reproductive medicine vol. 35,6 (2017): 473-480. doi:10.1055/s-0037-1607264;
  19. Bartels CB et al. An Evidence-based Approach to the Medical Management of Fibroids: A Systematic Review. Clin Obstet Gynecol. 2016;59(1):30‐52. doi:10.1097/GRF.0000000000000171;
  20. Nelson AL. Severe anemia from heavy menstrual bleeding requires heightened attention. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(1):97.e1‐97.e6. doi:10.1016/j.ajog.2015.04.023;
  21. Gupta S, Jose J, Manyonda I. Clinical presentation of fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008;22(4):615‐626;
  22. Bukulmez O, Doody KJ. Clinical features of myomas. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006;33(1):69‐84. doi:10.1016/j.ogc.2005.12.002;
  23. Moshesh, Malana et al. “Examining the relationship between uterine fibroids and dyspareunia among premenopausal women in the United States.” The journal of sexual medicine vol. 11,3 (2014): 800-8. doi:10.1111/jsm.12425;
  24.  University of California San Francisco, Obs-Gyn, Fibroids
  25. USA Fibroids Centre, Fibroids and Painful Intercourse;
  26. Levy G. Leiomyoma: genetics, assisted reproduction, pregnancy and therapeutic advances. J Assist Reprod Genet. 2012;29(8):703‐712. doi:10.1007/s10815-012-9784-0;
  27. Munro MG. Uterine leiomyomas, current concepts: pathogenesis, impact on reproductive health, and medical, procedural, and surgical management. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011;38(4):703‐731. doi:10.1016/j.ogc.2011.09.006;
  28. Kolankaya A. Myomas and assisted reproductive technologies: when and how to act?. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006;33(1):145‐152. doi:10.1016/j.ogc.2005.12.008;
  29. Sparić R. Uterine Myomas in Pregnancy, Childbirth and Puerperium,Srp Arh Celok Lek. 2014;142(1-2):118‐124. doi:10.2298/sarh1402118s;
  30. Morgan Ortiz F. Miomas uterinos durante el embarazo y su repercusión en el resultado obstétrico [Uterine leiomyomas during pregnancy and its impact on obstetric outcome]. Ginecol Obstet Mex. 2011;79(8):467‐473;
  31. Parazzini F. Pregnancy outcome and uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016;34:74‐84; 
  32. Ghant MS. Beyond the physical: a qualitative assessment of the burden of symptomatic uterine fibroids on women’s emotional and psychosocial health. J Psychosom Res. 2015;78(5):499‐503, doi:10.1016/j.jpsychores.2014.12.016;
  33. Williams VS, Uterine fibroids: a review of health-related quality of life assessment. J Womens Health (Larchmt). 2006;15(7):818‐829. doi:10.1089/jwh.2006.15.818;
  34. Zimmermann A. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women. BMC Womens Health. 2012;12:6. Published 2012 Mar 26. doi:10.1186/1472-6874-12-6;
  35. Borah BJ. The impact of uterine leiomyomas: a national survey of affected women. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(4):319.e1‐319.e20. doi:10.1016/j.ajog.2013.07.017;
  36. Armed Forces Health Surveillance Center (AFHSC). Uterine fibroids, active component females, U.S. Armed Forces, 2001-2010. MSMR. 2011;18(12):10‐13;
  37. Uimari, Outi et al. “Do symptomatic endometriosis and uterine fibroids appear together?.” Journal of human reproductive sciences vol. 4,1 (2011): 34-8. doi:10.4103/0974-1208.82358;
  38. Nomelini RS. Frequency of endometriosis and adenomyosis in patients with leiomyomas, gynecologic premalignant, and malignant neoplasias. Clin Exp Obstet Gynecol. 2013;40(1):40‐44;