Sistemul nervos somatic este format din nervi senzoriali și motori și are rolul de a transmite semnale de la creier către organele țintă, fiind implicat în controlul voluntar al mișcărilor corpului. Sistemul nervos somatic conține fibre aferente și eferente și este format din centri nervoși, nervi aferenţi externi, și nervi eferenți somatici. Fibrele aferente transmit informația de la organele de simț spre locul de procesare, iar fibrele eferente conduc impulsul nervos la mușchi. 

Nervii somatici ce pot fi afectați de endometrioza pelvină sunt: nervul sciatic, nervul pudendal, nervul obturator și nervul femural. Măduva spinării este împărțită în 5 regiuni: cervicală, toracică, sacrală, lombară și coccigală. 

Plexul lombar inervează partea inghinală, coapse, abdomen, spate, genunchi și gambe;

Plexul sacrat da naștere celui mai mare și lung nerv spinal, nervul sciatic și inervează pelvisul, mușchii fesieri, organele genitale, gambele, picioarele și coapsele. 

Nervul pudendal este un nerv senzorial și somatic, este principalul nerv al perineului și inervează zona din jurul anusului și rectului, vulva, labii și clitoris, precum și sfincterele urinar și anal.

Nervul sacrat este un nerv senzorial și motor, iar rădăcinile acestuia sunt cunoscute și sub denumirea de plexul sacrat care se află în partea posterioară din spate a pelvisului între mușchii regiunii gluteale, ureterul omolateral și colonul sigmoid. 

În cazul endometriozei profunde ce infiltrează diferite organe și a nodulilor de la nivelul ligamentelor utero-sacrate, care pot crește în dimensiuni, infiltrând profund parametrul și/sau paracolposul (țesutul din jurul vaginului), pacienta va acuza dureri atroce cum ar fi dureri în timpul actului sexual, dureri în timpul mișcărilor intestinului terminal (‘crampe’ colonice), dureri resimțite în regiunea paravertebrală, iradiate către coapsă (1, 2, 3, 4). 

Endometrioza plexului sacrat se întâlnește cel mai frecvent pe partea stângă, pacienta prezentând unele dintre următoarele simptome:

  • durere în zona pudendala, durere vaginală, durere de coccis;
  • durere perineală;
  • durere care iradiază inferior la nivelul piciorului;
  • durere care iradiază în mușchii fesieri, posterior;
  • sensibilitatea funcției urinare;

Endometrioza sciatică reprezintă creșterea țesutului endometriozic în jurul nervului sciatic și ca urmare acest țesut pune presiune pe nerv. Endometrioza nervului sciatic este cauzată de inflamația care poate începe ca periodică, însă, pe măsură ce boala progresează, poate deveni cronică și constantă și poate duce la cicatrici și durere continuă (5, 6). 

Nervul sciatic este cel mai lung nerv al corpului, și leagă măduva spinării cu picioarele și tălpile. Presiunea cauzată asupra nervului sciatic, poate provoca dureri, amorțeală, crampe și o senzație de furnicături în partea inferioară a spatelui, șoldurilor, feselor, coapselor, gambei, genunchilor și tălpilor, fiind resimțită, de obicei în partea din spate a piciorului și radiază spre călcâi (5, 7, 8, 9). 

Endometrioza nervului sciatic este rară, dar trebuie inclusă în diagnosticul diferențial al pacienților care prezintă simptome neuropatice periferice, diagnosticul timpuriu fiind necesar pentru a preveni deteriorarea permanentă a nervului sciatic (10,11, 12, 13). Neuropatia periferică poate fi neuropatie senzorială și neuropatie motorie și poate fi unică (afectează o singură rădăcina nervoasă) sau polineuropatie (mai multe rădăcini nervoase).

Această afecțiune poate fi foarte dificil de diagnosticat, deoarece se poate prezenta foarte mult ca un caz tipic de sciatică, care în mod obișnuit, este cauzat de un disc prolapsat ce comprimă rădăcina nervului adiacent pe măsură ce iese din coloana vertebrală. De asemenea, simptomele se regăsesc la o gamă largă de alte afecțiuni medicale, care sunt mai cunoscute, și mai ușor de diagnosticat (14, 15, 16).

O caracteristică de diagnostic consecventă și, așadar, poate cheie în diagnosticul diferențial pare a fi natura ciclică sau catamenială a simptomelor (17, 18), însă durata simptomelor se extinde de obicei odată cu progresia endometriozei, dezvoltându-se în durere constantă dacă este lăsată netratată (19).

Endometrioza nervilor somatici poate fi diagnosticată cu ajutorul RMN-ului, însă laparoscopia este cea care oferă diagnosticul corect (20, 21). Rezultatele examinărilor la pacientele cu dureri de picioare cauzate de endometrioză sunt tipice sciaticei, inclusiv testul Lasègue’s (22) și pot include, de asemenea, un reflex al tendonului Achile diminuat, atrofie musculară ușoară și sensibilitate a nervului sciatic la nivelul crestei sciatice (5, 19).

 

Metode de tratament

Specialiști în endometrioză recomandă intervenția chirurgicală în cazul endometriozei nervilor somatici, având în vedere importanța acestora (23, 24). Endometrioza sciatică poate duce la paralizie progresivă dacă este lăsată netratată (7, 25). Aceasta poate fi găsită pe partea dreapta în cele mai multe cazuri, însă poate afecta ambele părți (26). Abordarea multidisciplinară (chirurg endometrioză, neurolog) este esențială, precum și cunoștințe avansate în neuroanatomia pelvină și a abordării neurochirurgicale sigure (27).

 

Referinte 

  1. Dr Gabriel Mitroi, Endometrioza profunda. Shaving rectal. Nodul parametrial drept – compresia radacinilor sacrate. Rinichi unic chirurgical, 21 decembrie 2018, gabimitroi.ro;
  2. Dr Gabriel Mitroi, Endometrioza. Excizie ligamente utero-sacrate. Excizie peritoneu vezical si recto-uterin. Video. Feb 2019, gabimitroi.ro;
  3. Merlot, B.  [Extragenital endometriosis: Parietal, thoracic, diaphragmatic and nervous lesions. CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines],2018 Mar;46(3):319-325,  doi: 10.1016/j.gofs.2018.02.001;
  4. Prof Horace Roman, Deep endometriosis of sacral root, pyrifom muscle, low rectum: sciatic pain, dysuria and occlusion – a horrific disease, February 15, 2020, LinkedIn;
  5. Dr Seckin, What is sciatic endometriosis? seckin.com; 
  6. Saar, Tal D et al. “Endometriosis Involving the Sciatic Nerve: A Case Report of Isolated Endometriosis of the Sciatic Nerve and Review of the Literature.” Gynecology and minimally invasive therapy vol. 7,2 (2018): 81-85. doi:10.4103/GMIT.GMIT_24_18;
  7. Baker GS. et al., Endometriosis within the sheath of the sciatic nerve. Report of two patients with progressive paralysis. J Neurosurg. 1966;25(6):652‐655. doi:10.3171/jns.1966.25.6.0652;
  8. Lacroix-Triki M. et al., Low-grade endometrial stromal sarcoma arising from sciatic nerve endometriosis. Obstet Gynecol. 2004;104(5 Pt 2):1147‐1149. doi:10.1097/01.AOG.0000128114.97877.33;
  9. Torkelson SJ. et al., Endometriosis of the sciatic nerve: a report of two cases and a review of the literature. Obstet Gynecol. 1988;71(3 Pt 2):473‐477;
  10. Björnsson OG. Cyclic sciatica of endometriosis. Case report. Acta Chir Scand. 1976;142(5):415‐416;
  11. Dhôte R. Cyclic sciatica. A manifestation of compression of the sciatic nerve by endometriosis. A case report. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(19):2277‐2279. doi:10.1097/00007632-199610010-00021;
  12. Descamps P et al. Endometriosis of the sciatic nerve: case report demonstrating the value of MR imaging. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995;58(2):199‐202. doi:10.1016/0028-2243(94)01946-0;
  13. Mannan K. Cyclical sciatica: endometriosis of the sciatic nerve. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(1):98‐101. doi:10.1302/0301-620X.90B1.19832;
  14. Pacchiarotti A et al. Pain in the upper anterior-lateral part of the thigh in women affected by endometriosis: study of sensitive neuropathy. Fertil Steril. 2013;100(1):122‐126. doi:10.1016/j.fertnstert.2013.02.045;
  15. Ballard K. et al., Can specific pain symptoms help in the diagnosis of endometriosis? A cohort study of women with chronic pelvic pain. Fertil Steril. 2010;94(1):20‐27. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.01.164;
  16. Walch K. et al., Prevalence and severity of cyclic leg pain in women with endometriosis and in controls – effect of laparoscopic surgery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:51‐57. doi:10.1016/j.ejogrb.2014.05.027;
  17. Capek S et al. Sequential imaging of intraneural sciatic nerve endometriosis provides insight into symptoms of cyclical sciatica. Acta Neurochir (Wien). 2016;158(3):507‐512. doi:10.1007/s00701-015-2683-2;
  18. Moeser P. et al., MRI findings of sciatic endometriosis. Clin Imaging. 1990;14(1):64‐66. doi:10.1016/0899-7071(90)90123-s;
  19. Bove GM. A model for radiating leg pain of endometriosis. J Bodyw Mov Ther. 2016;20(4):931‐936. doi:10.1016/j.jbmt.2016.04.013;
  20. Papapietro N. et al., Cyclic sciatica related to an extrapelvic endometriosis of the sciatic nerve: new concepts in surgical therapy. J Spinal Disord Tech. 2002;15(5):436‐439. doi:10.1097/00024720-200210000-0001;
  21. Binkovitz LA. et al. Sciatic endometriosis: MR appearance. J Comput Assist Tomogr. 1991;15(3):508‐510. doi:10.1097/00004728-199105000-0003;
  22. Kamath SU. et al., Lasègue’s Sign. J Clin Diagn Res. 2017;11(5):RG01‐RG02. doi:10.7860/JCDR/2017/24899.9794;
  23. Saar TD et al. Endometriosis Involving the Sciatic Nerve: A Case Report of Isolated Endometriosis of the Sciatic Nerve and Review of the Literature. Gynecol Minim Invasive Ther. 2018;7(2):81‐85. doi:10.4103/GMIT.GMIT_24_18;
  24. Ceccaroni M et al. Laparoscopic nerve-sparing transperitoneal approach for endometriosis infiltrating the pelvic wall and somatic nerves: anatomical considerations and surgical technique. Surg Radiol Anat. 2010;32(6):601‐604; 
  25.  K. Mannan, ENDOMETRIOSIS OF THE SCIATIC NERVE, Cyclical Sciatica, The  Bone &Joint Journal, Jan 2008;
  26. Vercellini P, Chapron C, Fedele L, Frontino G, Zaina B, Crosignani PG. Evidence for asymmetric distribution of sciatic nerve endometriosis. Obstet Gynecol. 2003;102(2):383‐387. doi:10.1016/s0029-7844(03)00532-5;
  27. Jiang H. Cyclic Sciatica Due to Endometriosis of the Sciatic Nerve: Neurolysis with Combined Laparoscopic and Transgluteal Approaches: A Case Report. JBJS Case Connect. 2014;4(1 Suppl 2):1‐ doi:10.2106/JBJS.CC.M.00234;